ЕрошенкоАндрей Владимирович
Сердечно-сосудистый и рентгенэндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук. Критическая ишемия, диабетическая стопа, спасение конечности.
Если сказали «ампутация» - это ещё не приговор, но это уже срочно
Написать в МАКС
Документы смотрю в день обращения*
Если документы отправлены в рабочее время, с 8 до 16 часов.
Не пользуетесь мессенджерами? Администратор: +7 (495) 199-72-41
Почему просто лечение раны нередко не срабатывает
Рана - это не всегда просто рана
Месяцами перевязки, мази, капельницы. Рана не заживает, а иногда становится больше. Появляется ощущение, что всё делается впустую.
Дело чаще всего не в перевязках. Рана не заживает потому, что до неё не доходит кровь. Артерии ноги сужены или закрыты, тканям не хватает питания - и они продолжают погибать. Пока кровоток не восстановлен, не поможет ни одна мазь и ни один антибиотик.
Это проверяется осмотром и ультразвуком. И это можно изменить.
Подход
Сохранение конечности - это не одна операция. Это маршрут
Человек с угрозой ампутации чаще попадает не в маршрут, а в разрозненные шаги. Отдельно сосуды. Отдельно рана. Отдельно диабет. Отдельно семья, которая не понимает, чего ждать и к кому идти.
Каждый врач честно делает свою часть. Связать части в один путь обычно некому.
Мы собираем путь целиком: оцениваем шанс, выстраиваем порядок действий, ведём по нему и не исчезаем после операции. Хорошая операция - это не финал. Это начало заживления.
Много обследований в большой удобной или именитой клинике ещё не значит, что у человека появился маршрут.
Чем я занимаюсь
Команда, стратегия, техника
Сохранение ноги держится на трёх вещах: команда, стратегия и технические возможности. Чаще всего они разнесены между разными учреждениями. Мы собираем их в одном маршруте.
План лечения
Сначала разбираем, что происходит: сосуды, рана, инфекция, сахар, сердце, почки. Потом выстраиваем порядок действий - что делаем сначала, что потом, а что можно отложить. План проговариваем с вами, а не держим в голове.
Ведение, а не разовая консультация
При критической ишемии картина меняется за недели. Мы ведём случай и пересобираем план по ходу, а не отправляем «прийти через полгода с результатами».
Маршрут
Тяжёлому пациенту нужен не один врач, а скоординированная последовательность обследований, аккуратная коррекция лечения и при необходимости - госпитализация. Знаем, куда, к кому и когда, и берём это на себя. Искать самому не придётся.
Сердечно-сосудистый риск
Центральное звено команды - кардиолог. Артерии ног закрываются не сами по себе: то же самое идёт в сердце, почках, сосудах шеи. Мы держим этот риск параллельно с ногой - иначе удачная операция ничего не изменит.
Тяжёлые пациенты
Возраст, диабет, перенесённый инфаркт, слабые почки, повторные вмешательства. Мы работаем с такими каждый день. Это основа практики, а не исключение из неё.
Повторные вмешательства при неудачах в других центрах
Большая часть обращений к специалистам нашей команды связана с неудачей лечения в других лечебных учреждениях либо с крайне тяжёлыми и рискованными ситуациями. Мы умеем помогать таким пациентам. Длинная закрытая артерия, плотный кальциноз, тромбоз стента, закрывшийся шунт - такие вмешательства не всегда удаются с первого захода даже в сильных руках.
Технические возможности - в одном месте
Инструменты для прохождения полностью закрытых артерий, техника работы на артериях голени и стопы,
атерэктомия, баллоны с лекарственным покрытием, видение просвета изнутри сосуда, артериализация вен стопы.
Клиническая задача определяет набор инструментов, а не наоборот.
С чем обращаются
Найдите свою ситуацию
Порядок работы
План лечения
Лечение начинается не с операции, а с плана: что происходит, что делаем, в каком порядке, и к чему идём.
Разбор документов
Пишете о ситуации в мессенджер, документы и снимки загружаете по защищённой ссылке. Смотрю в день обращения* и говорю прямо: есть ли шанс сохранить ногу и что делать первым. Если случай не мой - скажу и это, и подскажу, куда идти.
Очная оценка
Осмотр, оценка кровотока, при необходимости дообследование. Документы к этому моменту прочитаны - время уходит на вас, а не на бумаги.
Маршрут
Что делаем, в каком порядке, где и когда. Кто из врачей подключается параллельно. Что зависит от вас. Вести маршрут - наша работа, не ваша.
Вмешательство и заживление
Госпитализация в АО «Медицина», Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10. Дальше - заживление раны и работа с сердечно-сосудистым риском. Мы не просто открываем сосуд: мы создаём условия, чтобы рана зажила.
Если документы отправлены в рабочее время, с 8 до 16 часов.
Стоимость консультации и запись - у администратора: +7 (495) 199-72-41.
Метод
Один сильный врач важен. Но сложный случай редко решается одним врачом
Критическая ишемия у человека с диабетом - это сразу закрытые артерии, инфекция, высокий сахар, больное сердце и почки. Хирург, который смотрит только на сосуды, видит четверть картины.
Центральное звено команды - кардиолог. Не потому, что нога менее важна, а потому, что при критической ишемии под угрозой не только нога. Кардиолог оценивает, выдержит ли человек вмешательство, ведёт его до и после и держит тот риск, из-за которого безупречно сделанная операция может ничего не изменить.
Вокруг него - сосудистый хирург, эндокринолог, специалист по ранам, анестезиолог. Тактику обсуждаем вместе, а не по очереди.
Это дольше на входе и заметно надёжнее на выходе.
Помимо операционной
Наука и профессия
- Доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
- Исполнительный директор Национального научного общества специалистов по лечению критической ишемии нижних конечностей
- Руководитель проекта КИНК.РФ
- Председатель оргкомитета Курса по лечению критической ишемии нижних конечностей
- Врач - клинический партнёр АО «Медицина» по направлению «сосудистая хирургия»
- Соавтор Национальных рекомендаций по лечению синдрома диабетической стопы (2007)
- Соавтор рекомендаций Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов по заболеваниям периферических артерий
- Соавтор русскоязычной адаптации Международных рекомендаций по лечению критической ишемии (2019) - одного из основных ориентиров в области лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей
- Соавтор Межобщественного согласительного документа по консервативной терапии перемежающейся хромоты (2025)
- Автор более 30 публикаций, соавтор трёх руководств по рентгенэндоваскулярной хирургии
Курс КИНК - площадка, где хирурги со всей страны разбирают такие случаи вместе. Я собираю его с оргкомитетом каждый год. Чем больше врачей умеют работать с критической ишемией, тем меньше высоких ампутаций делается по инерции.
Врачам
Вторая линия, а не вторая инстанция
Мы не разбираем, кто что сделал не так. При критической ишемии исход упирается в инструмент, в анатомию и во время. Пациент один, а попыток может быть несколько.
Вопросы
Что спрашивают чаще всего
Мне сказали, что нужна ампутация. Есть смысл показывать снимки ещё раз?
Сколько у меня времени?
Я из другого города. Что делать?
Меня уже оперировали, пройти не смогли. Есть смысл пробовать ещё раз?
Мне 82 года, есть проблемы с сердцем. Не поздно?
Операция даёт гарантию, что нога останется?
Где я пишу
Разборы, случаи и объяснения по-человечески
Разбор случая
Напишите о ситуации - посмотрю в день обращения*
Шанс на сохранение - это не обещание. Это возможность, которую важно вовремя проверить. Если её нет, скажу об этом первым - уговаривать оперироваться не буду.
Если документы отправлены в рабочее время, с 8 до 16 часов.