Диабетическая стопа

Почему при диабете всё иначе

Сходятся сразу три вещи.

Первая - сосуды. Поражаются мелкие артерии голени и стопы, часто с плотным кальцинозом. Работать с ними технически труднее, чем с крупными сосудами: нужен другой инструмент и другая техника.

Вторая - нейропатия. Стопа теряет чувствительность. Человек не замечает ни камешка в обуви, ни ожога от грелки, ни начавшейся раны. Боли, которая заставила бы обратиться раньше, просто нет.

Третья - инфекция. При высоком сахаре она развивается быстрее и идёт глубже.

Поэтому человек с диабетом часто приходит, когда рана уже не поверхностная.

Порядок, который работает

1. Оценить кровоток. Пока не понятно, доходит ли кровь до стопы, всё остальное - догадки.
2. Восстановить кровоток, если он нарушен.
3. Заняться раной и инфекцией.
4. Параллельно - сахар, разгрузка стопы, обувь, сердечно-сосудистый риск.

Рана - это не всегда просто рана. Иногда она говорит о том, что тканям не хватает крови.

Удаление пальца - не всегда «отделались малым»

Иногда убрать палец действительно нужно. Но если сделать это при нарушенном кровотоке, рана после вмешательства не заживёт - и через несколько недель разговор пойдёт уже про стопу, а потом про голень. Сначала кровоток для питания тканей, потом хирургия стопы - чтобы заживить рану.

Ишемию при диабетической стопе видно не всегда

Пульс на стопе может прощупываться, а кровотока для заживления не хватать - при кальцинозе артерии плохо сжимаются, и привычные способы оценки обманывают. Если рана не заживает дольше месяца, артерии стоит посмотреть, даже когда картина выглядит нейропатической.

Что рассказать

• что показало обследование - выписка, заключение ультразвука артерий, если уже делали;
• как выглядит стопа сейчас;
• последние сахара и гликированный гемоглобин, если есть;
• какие лекарства принимаете.

Напишите об этом в МАКС - дальше решим, что делать первым.