Критическая ишемия нижних конечностей

Что происходит с ногой

Артерии ноги сужаются и закрываются. Пока резерв кровотока есть, человек чувствует боль только при ходьбе: прошёл сотню метров, постоял, пошёл дальше. Когда резерва не остаётся, боль приходит в покое - обычно ночью, и становится легче, если свесить ногу с кровати.

Дальше кожа перестаёт справляться с любой мелочью. Потёртость от обуви, трещина на пятке, ранка после подстригания ногтя - и она не заживает. Присоединяется инфекция. Пальцы темнеют.

Это и есть критическая ишемия - конечная стадия поражения артерий ног.

Почему перевязки и капельницы не помогают

Рана не заживает не потому, что её плохо лечат. Она не заживает потому, что до неё не доходит кровь. Пока кровоток не восстановлен, ни перевязка, ни антибиотик, ни «сосудистая» капельница ничего не изменят. Ткани продолжают погибать, а время уходит.

Что можно сделать

Восстановить кровоток. Способ зависит от того, какие артерии закрыты и на каком протяжении:

• Эндоваскулярно, через прокол. Проводник проходит закрытый участок изнутри, баллон раскрывает артерию, при необходимости ставится стент. Без разреза, переносится легче открытой операции.
• Открыто, шунтированием. Кровь пускают в обход закрытого участка по шунту.
• Гибридно. Часть работы открыто, часть через прокол - за одно вмешательство.
• Артериализация вен стопы. Когда артерий на стопе не осталось и открывать нечего.

Выбор делается по снимкам и по состоянию человека, а не по тому, какие возможности есть под рукой. Клиническая задача определяет набор инструментов, а не наоборот.

Сколько есть времени

Если боль в покое - недели. Если появилась рана - недели, и она будет расти. Если появилась гангрена, температура, отёк и запах - счёт идёт на дни: здесь нужен стационар немедленно, а не плановая запись.

Самое дорогое в такой ситуации - не деньги. Самое дорогое - потерянное время. Потому что промедление может стоить как ноги, так и жизни человека, без преувеличений.

Что прислать, чтобы я посмотрел

• выписку из последней госпитализации;
• заключение ультразвука артерий или КТ-ангиографии, лучше сами снимки, а не только описание;
• фото раны при дневном свете;
• список лекарств, которые вы принимаете.

Этого достаточно, чтобы сказать, нужно ли думать об операции на сосудах и насколько срочно нужно действовать.

Документы загружаются по защищённой ссылке, а не через мессенджеры: сведения о здоровье это врачебная тайна.