На конференции LINC2019 утром перед выездом на мероприятие «за утренней сигаретой» удалось поговорить с д-ром Roberto Ferrarezi — обсудили некоторые общие вопросы, я его пригласил на КИНК-2019. Это специалист является одним из главных идеологов современной концепции реваскуляризации у пациентов с КИНК. Поговорили про рекомендации ESC2017 по лечению заболеваний периферических артерий. Он упомянул итальянский документ аналогичного содержания (консенсус итальянского общества сосудистых и эндоваскулярных хирургов и итальянской же ассоциации лечения диабета), а я вспомнил, что как раз около недели назад он мне попадался на глаза.
Так вот — в нем невероятно толковая схема выбора тактики реваскуляризации при заболеваниях периферических артерий и диабете. Документ по ссылка ниже, всего 15 страниц, но по делу.
https://www.nmcd-journal.com/article/S0939-4753(13)00314-1/fulltext
Стратегией «первой линии» считается эндоваскулярное вмешательство. Почему?
- потому что цель вмешательства — заживление ран, а не долго работающие артерии (для пациентов с КИНК заживление ран — это первоочередная задача, и сохранение конечности не зависит от длительной первичной проходимости)
- потому что для пациента с ЗПА, которому необходимо проведение реваскуляризации, характерна тяжелая соматическая патология — это проблемы и риски общей анастезии, риски осложнений, сильно возрастающие с возрастом
- потому что при проведении эндоваскулярного вмешательства повторные вмешательства возможны и не представляют какой-либо проблемы (по сравнению с открытыми шунтирующими операциями)
- потому что при эндоваскулярном вмешательстве возможно восстановление даже отсутствующего периферического (дистального) русла на стопе — это особенно важно у пациентов с нарушением функции почек и на гемодиализе, у которых даже окклюзия только артерий стопы может привести к неэффективности местного лечения ран
- нет необходимости в заборе аутовены, которая может быть использована, например, для аорто-коронарных шунтов, в будущем; альтернатива шунтирующему вмешательству на артериях нижних конечностей, как правило, всегда есть, а вот с коронарными артериями такой альтернативы может не оказаться
- инфекционный процесс на стопе может осложнить заживление послеоперационных ран при выполнении открытого вмешательства, при эндоваскулярных процедурах такой риск гораздо меньше
