Недавно вышла свежая обзорная статья о эндоваскулярном лечении изолированных поражений общей бедренной артерии (ОБА).
Почему зона ОБА достаточно важная? — она является неким «водоразделом» между артериями таза и собственно конечностью: поверхностной бедренной артерией, питающей голень и стопу, и глубокой артерией бедра, кровоснабдающим бедро и являющейся основным источником коллатерального кровоснабжения для голени и стопы при прекращении кровотока по ПБА. При окклюзии ОБА (из-за рестеноза, например) может нарушится жизнеспособность конечности за счет исключения как прямого, так и коллатерального источников кровоснабжения конечности. Кроме этого, артерия расположена над областью тазобердернного сустава в зоне большой подвижности тканей и имплантация каких-либо конструкций (стентов) представляется эндоваскулярным специалистам достаточно неоднозначной затеей — эндоваскулярные методики обладали не таким хорошим отдаленным результатом по проходимости.
В статья приведен обзор ранее проведенных исследований, где сравниваются результаты эндатерэктомии и стентирования ОБА.
Эндатерэктомия превосходит эндоваскулярные методики по отдаленной проходимости (в среднем 90% vs 73%), однако при открытых вмешательствах уровень осложнений достаточно большой — комбинированный показатель осложнения/смертность — 15%, раневые инфекции — до 31%, гематомы/серомы — 22%.
Приведены данные рандомизированных исследований сравнения эндоваскулярной и открытой методик — их всего 2, и в одном из них (TECCO, 2017) показано, что нет значимой разницы между группами открытого и эндоваскулярного лечения по MACCE, в группе открытых вмешательств значимо выше частота осложений (26% vs 12,5%, p=0.05) в виде замедленного заживления (16.5%), парестезии (6,5%), гематом (5%). Не обнаружено разницы между группами по выживаемости, TLR, первичной проходимости через 2 года. Отмечена более короткая длительность стационарного лечения при эндоваскулярном лечении (P<0.001).
Что касается технологий, использование направленной катетерной атерэктомии в сочетании с использованием баллонных катетером с лекарственным покрытием по прежнему дает наилучшие результаты по первичной проходимости артерий — до 90% в течение 1 года. ; 4 исследования продолжаются!
